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手足口病不同时期的中医治疗 手足口病缓解症状的措施有哪些

2021-09-19

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手足口病不同时期的中医治疗 手足口病缓解症状的措施有哪些

  目前此病没有较有效的治疗方法,但可以采取以下措施缓解:

  1、服用抗病毒的药物,如病毒唑、病毒灵等。

  2、保持局部清洁,避免细菌的继发感染。

  3、口腔因有糜烂,小儿吃东西困难时,可以给予易消化的流食,饭后漱口。

  4、局部可以涂金霉素鱼肝油,以头减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。

  5、可以口服B族维生素,如维生素B2等。

  6、若伴有发热时,可以用一些清热解毒的中药。

  该病一般1~2周可以自愈,不会留下后遗症,但它也不是终身免疫,即以后还可以感染发病。

  手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状,中期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候,后期疾病恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候,因此治疗时宜根据疾病的发展状况,辨证用药。

  中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段,治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。

  1? 前驱期

  患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕,甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等,舌苔薄白,脉浮数,宜清凉解表,疏散风热,选用银翘散加减治疗。马爱军[5]方用:连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4 g、荆芥穗9 g、淡豆豉6 g、牛蒡子9 g、生甘草6 g.治疗患者30例,用药3剂,治愈14例,好转16例,疗效满意。倪振华[10]在银翘散的基础上根据患者临床症状,灵活地进行加减治疗,为使疱疹早透,可加升麻6 g、葛根10 g;若肌肤瘙痒甚者,可加蝉蜕3 g、浮萍6 g解肌透表;发热高者,可加野菊花10 g清热解毒。除此之外,对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者,可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗,使邪有所出,热毒得泄,疾病得愈。

  2? 发疹期

  发疹期临床主要症状为口痛拒食,手足皮肤、口咽部出现大量疱疹,局部瘙痒,伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤,大便干结或便溏,舌红、苔多黄腻,脉滑数。由于患者的病情不同,可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型,治疗以清热解毒祛湿为主,或兼以透疹外出。

  (1) 疏散风热,托毒外出

  对于发疹初期,患者仅见少量疱疹,分布稀疏,或伴有表证,病位主要在肺,可以采用疏散风热、透疹外出的方法,佐以清热解毒,使表邪得解,邪有所出,疱疹得消。李小兰[11]采用自拟透疹汤治疗患者32例,方用金银花10 g、连翘5 g、栀子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车前子6 g.发热咽痛者加柴胡、玄参;口唇干燥加芦根。结果痊愈27例,显效4例,总有效率96.9 %.钱焕洋[12]用解毒透疹汤治疗手足口病54例,方药组成:金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10 g,黄芩6 g,木通3 g,滑石9 g,生甘草3 g.发热咽痛者加柴胡、桔梗;便秘者加生大黄;津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例,8例因局部感染严重,于8~12 d内治愈,疗效显著。

  (2) 清热解毒除湿

  中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致,因此治宜清热解毒祛湿,野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。肖诏伟[13]等用大剂量的清热解毒祛湿药,随证加减,自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例,取得很好的疗效。方药组成:卤地菊15 g,金银花、板蓝根各12 g,蚤休、萆薢各9 g,荆芥6 g,防风、苍白术各4.5 g,黄连、蝉蜕各3 g.清水煎服,每日1~2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻;若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻;呕吐加神曲、煮半夏;便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例,4剂痊愈者20例,5~6剂痊愈者17例,疗程最短2 d,最长6 d,总有效率93.6 %.张同园[14]自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者30例,治愈26例,好转4例,能明显缩短病程,疗效确切。方药组成:金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各10 g,板蓝根20 g,大青叶、蚤休各15 g,生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g,藿香、生石膏各20 g,甘草4.5 g.

  手足口病的病理变化以湿热为主,病位在脾,临床可以根据患者的症状不同,分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者,临床症状除见大量疱疹显现,疱中含有脓液外,还伴有大便稀溏,苔黄腻,脉滑。治疗应以化湿为重点,兼以清热解毒。刘敏[6]采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿,基本方为葛根12~15 g、黄芩6~9 g、黄连2~4 g、甘草3~5 g、升麻3~5 g、赤芍7~9 g、浮萍7~9 g、薏苡仁12~15 g、白茅根12~15 g、竹叶7~9 g.大便干结加生大黄3~5 g(后下);发热无汗加青蒿5~6 g(后下)、荆芥5~6 g(后下);高热持续不退加石膏30~45 g、羚羊角1~2 g、水牛角12~15 g.同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。结果:治疗组治愈37例,好转5例,总有效率95.5 %;对照组治愈23例,好转7例,总有效率75.0 %,两组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)。李巧香[15]选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例,其组方为金银花9 g、连翘9 g、藿香9 g、茵陈6 g、薏苡仁12 g、厚朴9 g、石菖蒲9 g、黄芩6 g、板蓝根10 g、野菊花10 g.咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉;大便干结者加大黄、枳实以通便泻热;口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用利巴韦林治疗64例作为对照,结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果,明显优于利巴韦林。

  对于热重于湿者,可见疱疹红,身热不宁,烦躁口渴,大便干甚至便秘,舌红,脉数。治宜清热解毒为主,佐以祛湿。王有鹏[16]等自拟中药散剂进行治疗,基本方药为栀子50 g,生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g,黄芩、黄连、黄柏、甘草各40 g,朱砂、冰片各25 g.上药共研细末制成散剂。每日服3次,温水送服。2月~1岁者0.125~0.5 g;1~3岁者0.5~0.75 g;4~12岁者0.75~1 g.在治疗的72例患者中,治愈58例,有效11例,有效率95 %.秦英[17]等选用生石膏30 g,金银花12 g,藿香、白鲜皮各10 g,牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8 g,栀子、防风、蝉蜕各6 g组成基本方剂,大便干燥加瓜蒌仁、大黄;溲黄加灯心草;口渴加石斛、天花粉;腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈,其中服2~3剂治愈76例,4~6剂治愈24例,疗效明显。

  (3) ?清泄心火

  手足口病多发于夏季,暑气通于心,此时心火亢盛,临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外,伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则,多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇[8]使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为:芒硝3 g(冲服)、大黄5 g(后下)、甘草10 g、山栀子10 g、黄芩10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g(后下)。如病儿有发热加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g.同时对照组患者40例口服新博林(利巴韦林颗粒剂)进行比较。服药5 d后,治疗组治愈36例,好转4例,治愈率90 %;对照组治愈22例,好转18例,治愈率55 %.二者差异有高度统计意义(P<0.001)。肖达明[18]等自拟清心导赤散加减治疗患者30例,疗效满意。药物组成:生地黄、滑石、板蓝根各15 g,金银花、白鲜皮、苦参各10 g,牡丹皮、竹叶、通草各6 g,黄连5 g,灯心草5扎,生甘草3 g.每天1剂,水煎分2~3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵;口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。张民肃[19]自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例,方用黄连、竹叶各5 g,黄芩、黄柏、栀子各10 g,大青叶15 g,滑石12 g,苦参8 g,生甘草3 g.若发热甚者加生石膏;口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁;大便干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服,重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注,结果显示治疗组有效率明显优于对照组。

  此外,本病属于温病的范畴,若毒邪炽盛,或患者素体禀赋不足、素体偏亢,则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛,内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者,宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等[20].

  3? 恢复期

  由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液,而且口咽部的疱疹影响患者的进食,因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主,症见疱疹渐消,伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数,治疗宜健脾助运,生津养阴为主。李向东[21]使用陈皮6 g、厚朴6 g、苍术6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麦门冬9 g、芦根9 g.每日1剂,水煎2次,取汁100 mL,早晚分服,疗效满意。但是至目前为止,关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少,笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主,沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。


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