急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法但偶尔仍需手术治疗

1、非手术疗效

⑴ 卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间避免用力排例，以防血栓脱落，导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平约离床20～30cm膝关节处，安置于稍屈曲位如抬高适宜就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压阻止下肢水肿发，展弹力袜使用时间：

① 对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎一般不需用但如踝部及小腿下部出现水肿可用数周;

② 对腘股静脉血栓形成一般使用不超过6周;

③ 对髂股静脉血栓形成先使用3个月以后间断取除一般不超过6月，但如水肿出现则需继续应用。病人在早期禁忌久站及久坐对重型髂股静脉血栓形成，病人适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉，以减轻下肢水肿。

⑵ 抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法，这一正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。

⑶ 溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞在发病1周内的病人，可应用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内仍可应用溶栓药物链激酶，是从溶血性链球菌培养液提制。尿激酶则由人尿提制。两者均是有效的活化剂，能激活血液中纤维量白酶原，使之转变为纤维蛋白酶此酶，可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。

⑷ 其他药物：中分子量(平均分子量7～8万)或低分子量(平均分子量2～4万)右旋糖酐静脉滴注是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用低分子右旋糖酐，能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长，及改善微循环。疗程为10～14天，可与肝素或尿激酶同时应用副作用：偶有过敏反应胸闷呼吸困难腰痛出血和寒战等。

2、手术疗法

下肢深静脉血栓形成一般不作手术取栓，但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿)，则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间一般在发开门见山72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早血栓与静脉壁粘连炎症反应程度越轻，静脉内膜破坏越轻，继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底。术后疗效更佳，在作髂股静脉切开取栓时需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防取栓时血栓脱落，发生肺栓塞。如采用进腹途径显露钳夹阻断下腔静脉创伤较大，且费时。

⑴ 原位大隐静脉移植术：本手术仅适用于股腘静脉血栓形成方法非常简单只需要膝后显露腘静脉将大隐静脉远侧与膝以下腘静脉作端侧吻合但必须具备下述条件：大隐静脉近端以上的股静脉和髂静脉通畅;小腿部深静脉通畅;大隐静脉无曲张及栓塞且瓣膜功能良好本手术只需作一个吻合口使同侧大隐静脉取代了股腘静脉的血液回流功能。

⑵ 大隐静脉转流移植术：1958年Palma首倡这种术式适用于近侧髂股静脉血栓形成，股静脉中下段及小腿深静脉。无明显继发血栓的病例，在患侧股静脉部位作一纵形切开剖出管腔，通畅的股浅静脉一段备用继分离健侧大隐静脉结扎，切断各分支分离至膝以下达足够长度，在近股静脉处暂时阻断大隐静脉于远端切断大隐静脉腔内充盈肝素溶液(肝素20mg加生理盐水100ml)，大隐静脉远端经耻骨上皮下脂层隧道引向患侧股浅静脉全身肝素化(肝素1mg/kg)后作大隐静脉与股浅静脉端侧吻合术。为提高吻合口通畅率可在患肢吻合口远端加作暂时性动静脉瘘，并预置两根缝线于动静脉瘘处将缝线引出皮肤外3～4周，待吻合口血管内膜愈合再结扎此动静脉瘘。

⑶ 带蒂大纲膜移植术：髂股静脉血栓形成患者如健侧或患肢的大隐静脉均不能利用(如已切除或曲张栓塞等)，可采用带蒂大网膜移植术先作上腹，正中切口打开腹腔仔细分剖大网膜，仅保留胃网膜右动静脉使共蒂宽皮下和大腿深筋膜向上，下方作皮下隧道将大网膜自右侧盆腔腹膜开口中位出沿腹股沟皮下，隧道一直放至大腿中部。根据大风膜血管行径可作裁剪延长，最长可延至膝下。裁剪时需注意勿损害大网膜血供，如部分大网膜变暗黑色，可将其剪去不作裁剪，延长大网膜的存活率较高。但移植位置不够理想常，仅达大腿中上段大网膜是否裁剪延长，各有利弊可按具体情况确定。大网膜铺平后将大网膜与腹膜作固定缝合以防发生医源性股疝。