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变形杆菌肺炎的概述

2021-10-14

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流行病学

国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见,院内感染中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高,多属于院内获得性感染。

病因

变性杆菌系肠杆菌科细菌,革兰染色阴性与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性,可呈球状或丝状,周鞭毛。在普通培养基上生长良好,具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

发病机制

与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。

尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变,部分可见多发性脓肿甚至大的空腔,胸腔积液罕见,镜下可见实变的肺泡腔内充填有红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞,部分病人肺泡壁结构破坏肺泡萎陷肺容积缩小,在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。

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