我们常常会戏谑胖子，说你胖你就喘，胖人的确不耐体力活动，容易气喘吁吁。医学界研究显示，肥胖儿童就算无过敏性家族史，发生哮喘的风险也会比体重正常的孩子增加52%~60%，而在严重哮喘发作的孩子里，相比正常体重的儿童，肥胖儿的哮喘风险增加两倍，证明肥胖是哮喘的独立风险因素。　　肥胖相关性哮喘与正常体重哮喘的临床特征明显不同，肥胖相关性哮喘对药物不敏感，控制也不理想。有研究证实代谢失调参与了肥胖相关性哮喘的病理生理过程，包括饮食因素、久坐习惯、脂肪机械负荷、脂质介导的炎症。　　1　　大腹便便易引起肺功能异常　　肥胖（特别是腹型肥胖）与哮喘和肺功能异常有关，过度的腹型肥胖可以导致腹部的脂肪负荷增加，引起功能残气量、补呼气量降低。尤其是在呼气末，功能残气量的降低进而影响支气管平滑肌舒张，导致呼吸运动增加。　　2　　减肥可改善哮喘控制　　肥胖儿童更倾向于久坐、运动较少的生活习惯。有报告显示，肥胖型哮喘在通过饮食调节减轻体重后，哮喘更容易控制。　　在减重后，锻炼诱导的支气管收缩和哮喘患者的生活质量均有所改善。此外，对于肥胖患儿限制卡路里的摄入也能明显改善哮喘控制和生活质量。　　3　　哮喘患者如何合理饮食　　深加工、高脂、低抗氧化成分食物的摄入增加与哮喘发生明显相关，而增加地中海饮食、富含ω-3脂肪酸食物的摄入则对哮喘有保护作用。此外，微量元素的摄入水平也被证实与哮喘发生有关。维生素A、C、E的水平与哮喘发生负相关，维生素D缺乏的患儿则表现出更严重的哮喘症状和更显著的肺功能异常。这可能与维生素D的免疫调节作用有关。　　4　　代谢异常导致哮喘发生　　肥胖儿童容易出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和血脂异常，肥胖相关的代谢异常也被证实与哮喘发生相关。与胰岛素抵抗相关的系统性炎症可能是引起肺功能异常和哮喘发生的潜在原因，由于胰岛素对呼吸道平滑肌的作用，胰岛素抵抗引起的气道反应可能与呼吸道平滑肌收缩的增加有关。　　高密度脂蛋白被发现对肺功能有保护作用，这可能归因于高密度脂蛋白具有抵抗单核细胞活化的作用。也有越来越多的证据表明，这种饮食诱导的代谢异常与呼吸系统疾病发生的相关性可能早在胚胎期已经存在。若母亲在孕期摄入多不饱和脂肪酸较少，其子代发生哮喘的风险明显增加。原因可能与高脂饮食导致的肺氧化损伤和炎症增加有关。　　●肥胖型哮喘如何管理　　对肥胖或超重的哮喘患儿进行常规的腰围和躯干型肥胖测量；　　腹型肥胖的患儿，应进行代谢失调（胰岛素抵抗和血脂异常）评估；　　对腹型肥胖或代谢异常者，应了解患儿的呼吸系统症状和肺功能情况；　　鼓励肥胖患儿进行适当的体育锻炼，并积极控制体重；　　建议父母监督孩子的日常饮食，合理膳食，减少深加工食品摄入。
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