[导语]淋证系指以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引脐中为特征的一种病证。淋证之名，首见于《内经》，有“淋”、“淋溲”、“淋满”等病证。

淋证的病位在肾与膀胱，其病因以湿热为主，湿热邪气蕴结膀胱，气化失司，水道不利而发为本病。若湿热邪毒客于膀胱，小便灼热刺痛，则为热淋；膀胱热盛，热伤阴络，迫血妄行，则为血淋，湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，聚为砂石，则为石淋；湿热稽留，阻滞络脉，脂液不循常道，渗于膀胱，则为膏淋。

针灸治疗本病证在《针灸甲乙经》中即有记载，如：“小便难，水胀满，出少，胞转不得溺，曲骨主之”。明确表明属于淋证则见于《备急千金要方》，之后，《针灸资生经》、《东垣十书》、《针灸聚英》、《神应经》、《针灸大成》等均有载述。

本病证相类于现代西医学之尿石病、肾盂肾炎及乳縻尿等病症。

【辨证分型】

(一)热淋

小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，脉濡数，苔黄腻。

(二)血淋

尿色红赤，或夹紫暗血块，溲频短急，灼热痛剧，滞涩不利，脉数有力，舌尖红，苔薄黄。

(三)石淋

尿中时夹砂石，小便滞涩不畅；或尿不能卒出，窘迫难忍，痛引少腹；或尿时中断，腰痛如绞，牵引少腹，连及外阴，尿中带血，脉弦或数，苔薄白或黄。

(四)膏淋

小便混浊不清，呈乳糜色，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹凝块，或混血液，尿时不畅，灼热疼痛。脉濡数，苔黄腻。

【治疗】

(一)热淋

1.治则：清热解毒，通淋除湿。

2.处方：肾俞、膀胱俞、中极、曲骨、阴陵泉、三阴交。

3.方义：取肾、膀胱两经的背俞穴泻之，以清泄肾与膀胱湿热；中极是膀胱募穴，能助膀胱气化，清理膀胱湿热；曲骨对尿涩难下，效果甚好；阴陵泉、三阴交有健脾利湿通淋作用。

4.治法：均用泻法，先针背部俞穴，后针腹部穴位和四肢穴。

(二)血淋

1.治则：清热凉血，通淋止血。

2.处方：肾俞、京门、血海，委中、中极。

3.方义：肾俞、京门为俞募相配，可鼓舞肾气，通淋止痛；血海为止血之验穴，委中为血郄，二穴合用能凉血止血；中极有通淋之效。

4.治法：肾俞、京门用平补平泻，余穴均用泻法。

(三)石淋

1.治则：清利湿热，排石通淋。

2.处方：肾俞、京门、阴陵泉、三阴交、委阳、天枢、中极。

3.方义：古人认为诸淋总由“肾虚而膀胱热”，故补肾俞、京门以强腰补肾，化气行水，此乃治本之法；亦可泻此二穴疏畅气机，通利水道以止痛，乃急则治其标。取脾经的阴陵泉、三阴交以健脾利湿；泻三焦经的下合穴委阳以清利下焦湿热，泻三焦经的下合穴委阳可清利下焦湿热，三穴合用以获清热利湿之效。天枢、中极，可调理局部经气以加强涤石通淋之效。

4.治法：肾俞、京门，平时用补法，如绞痛发作用泻法；余穴均用泻法。

(四)膏淋

1.治则：清热除湿，分清泌浊。

2.处方：膀胱俞、中极、蠡沟、三阴交、复溜。

3.方义：取膀胱俞、中极，意在清利膀胱湿热，加强分清泌浊之功能；因足厥阴肝经络阴器，取蠡沟以导流定痛；三阴交、复溜可加强分清泌浊的作用。

4.治法：均用泻法。

【古方辑录】

《备急千金要方·三十卷》：“石淋，脐下三十六种病不得小便，灸关元三十壮，又灸气门三十壮”。

《针灸资生经·卷三》：“长强疗五淋，曲骨疗五淋，小便黄，……中极治五淋，小便赤涩”。

《东垣十书》：“热淋取关元、气冲”。

《针灸聚英·卷二》：“淋：属热结，痰气不利，脆痹为寒，老人气虚，灸三阴交。

《针灸大全·卷四》：“小便淋血不止，阴器痛。阴谷二穴、涌泉二穴、三阴交二穴”。